Vyšetření
Zjišťování těhotenské cukrovky je běžnou součástí vyšetření v těhotenství. Gestační diabetes se u těhotné ženy zjišťuje ze zátěžového testu zhruba v období 24 – 28 týdne těhotenství. Hladina cukru v krvi se ale u těhotných žen stanovuje už i na začátku těhotenství nalačno, kdy by u ženy netrpící touto cukrovkou měla být hladina glykémie v krvi do 5,1 mmol/l. Pokud je vyšší, čeká ji druhý test a návštěva diabetologie.
Test OGTT
Druhé vyšetření je již ale v termínu 24 – 28 týdne těhotenství a neprovádí je gynekolog, ale posílá těhotné ženy na vyšetření do laboratoří, kde jim je proveden test OGTT. Tento test musí probíhat nalačno, je vhodné minimálně 8 hodin před testem nejíst. Některé těhotné ženy se také snaží několik dní před testem nejíst nic, co obsahuje více sacharidů, což se ale všeobecně nedoporučuje. Naopak je vhodné jíst jako obvykle a omezit velké fyzické výkony den před testem. Test by také neměl být prováděn během jakéhokoliv onemocnění (nachlazení), i to může mít pak vliv na jeho výsledek. Před testem je možné pít jen čistou vodu, ale pozor, jen před testem, během testu se již pít nesmí.
Tento test se skládá z několika odběrů a probíhá obvykle v ranních hodinách. Nejprve se těhotné ženě odebere krev nalačno (některé laboratoře odebírají i moč, ale ta již není v dnešní době nutná ke stanovení těhotenské cukrovky, naopak může být zavádějící). Tato krev je vyhodnocena okamžitě, pokud by hodnota glykemie v krvi byla vyšší než 5,1 mmol/l, tak se test přerušuje a odkládá se na jiný den. Pokud je ale hodnota nižší, test pokračuje dál částí, která není každé ženě úplně příjemná. Je nutné během zhruba 10 minut vypít roztok se 75 gramy glukózy. Tento nápoj je velmi sladký a často se při jeho pití necítí těhotné ženy příliš dobře. Po jeho vypití je za 60 minut proveden druhý odběr krve (někde tedy případně i moči) a další odběr následuje za další hodinu. Celkově tedy těhotnou ženu čekají tři odběry krve zhruba po hodině. Během tohoto testování nesmí žena odcházet z místa testování (čeká třeba po celou dobu v čekárně), pokud se jí udělá zle, nebo musí na záchod, je třeba to nahlásit zaměstnancům laboratoře, protože v případě zvracení je test přerušen a musí být proveden další den znovu. Zároveň během testování těhotné ženy nesmí nic jíst, pít a ani kouřit. Také je třeba, aby v klidu seděly a odpočívaly, protože jakákoliv vyšší fyzická aktivita by mohla výsledky měření ovlivnit. Naopak najíst se a napít se těhotným doporučuje po skončení testu (klidně hned po třetím odběru), aby se zabránilo nevolnostem, případně třeba omdlení. Až pak se obvykle odchází z laboratoře.
Hodnoty glykémie v krvi se pak následně vyhodnotí. Těhotenská cukrovka je pravděpodobná u žen, jejichž hodnoty byly vyšší než 5,1 mmol/l při první měření nalačno, vyšší než 10 mmol/l při druhém měření (hodina po vypití roztoku) a vyšší než 8,5 mmol/l při třetím měření (dvě hodiny po vypití roztoku). Při zjištění těhotenské cukrovky je pak žena poslána do diabetologické poradny, která jí stanoví vhodnou léčbu. Obvyklá je dieta a dostatek pohybu. Pokud by i tak hodnoty glykémie byly stále vyšší, je třeba nasadit vhodné léky (tablety, případně i inzulín).
Dieta
Dieta může být různá a záleží na doporučení dietologa. Je možné, že žena s těhotenskou cukrovkou bude po zbytek těhotenství a i v období po něm muset sledovat množství kalorií, které přijímá a zároveň u toho hlídat i zvlášť hlídat množství sacharidů ve stravě. Jiný dietolog může jen doporučit úpravu příjmu sacharidů (což obvykle znamená zcela vyloučit všechny jednoduché cukry ze stravy).
Mezi potraviny, které obsahují jednoduché cukry a je tedy nutné je vyloučit, nepatří ale jen čokolády, sušenky a slazené nápoje. Je nutné se pak vyvarovat i různým snídaňovým cereáliím, müsli sušenkám, kompotovanému ovoci, kečupu, nakládané zelenině, dresinkům, dochucovadlům, pivu, některým druhům uzenin a mléčných výrobků, tmavému pečivu. Všeobecně v takovém případě platí, že je důležité číst etikety a žena s těhotenskou cukrovkou by neměla jíst nic, co obsahuje více než 5 g cukru na 100 g výrobku, protože příjem sacharidů by neměl překročit 200 g za den. U těhotenské cukrovky by žena také neměla jíst různé dia výrobky, protože jsou plné chemické látek, které by mohly plodu ublížit.
Samozřejmě stejně jako zakázané potraviny u této cukrovky, existují i potraviny, které je možné jíst bez jakéhokoliv omezení, jako například okurku, cuketu, listové saláty, špenát, veškeré maso, ryby, vejce i většinu sýrů. Těhotným ženám se samozřejmě doporučuje také příjem ovoce, ale u žen s těhotenskou cukrovkou je vhodné ovoce maximálně 2x denně a to v omezeném množství
Fyzická aktivita v těhotenství
Jak již bylo zmíněno, u těhotenské cukrovky je také velmi důležitý dostatek pohybu. Samozřejmě ne každá aktivita je během těhotenství vhodná, rozhodně by se těhotné ženy měly vyhýbat všem činnostem, při nichž hrozí zvedání těžkých předmětů. Řada aktivit je ale pro těhotné ženy doporučovaná, ať už trpí těhotenskou cukrovkou, nebo ne. Celkově se odborníci shodují, že zvýšená fyzická zátěž ženám i vývoji plodu prospívá. Pro ženy s těhotenskou cukrovkou je zvýšený pohyb důležitý hlavně proto, že při něm dochází ke spalování cukru a tím se snižuje jeho množství v krvi.
Z fyzických aktivit se v těhotenství doporučuje hlavně chůze, plavání a individuální cvičení zaměřená právě pro těhotné. Řada dalších sportů není vhodná proto, že při nich hrozí úrazy.
Léčba inzulínem
V některých případech ale ani vyloučení jednoduchých cukrů ze stravy, počítání kalorií a dostatek pohybu nepomůže a je třeba nasadit léčbu v podobě inzulínu. Inzulín se v takovém případě do těla dostává prostřednictvím injekcí. Inzulín je pro tělo přirozená látka, kterou obvykle samo vytváří, a proto není třeba mít obavy z toho, že by miminku škodil jako různé „chemie“.
V případě těhotenské cukrovky je možné aplikovat dva druhy inzulínu, a to krátkodobý a dlouhodobý. Ten krátkodobý inzulín, je ten, který se aplikuje přes den před hlavními jídly. Obvykle se také píchá do břicha. Dlouhodobý inzulín se píchá jen jednou denně a to obvykle večer před spaním. U dlouhodobého inzulínu se doporučuje aplikovat ho do stehna. Tento inzulín se obvykle doporučuje těm těhotným, které mají zvýšenou glykemii nalačno. Důležité u něj také je, aby byl před aplikací dostatečně promíchán (ne protřepán), jinak neplní svoji funkci, tak jak má.
Cukrovka po porodu
Pro těhotenskou cukrovku je také typické to, že obvykle po porodu zmizí, i přesto je i nadále (v podstatě po zbytek života) u nich cukrovka kontrolována, protože je dost možné, že by u nich časem mohla propuknout cukrovka 2. typu. První kontrola této cukrovky bývá obvykle zhruba půl roku po porodu. Pokud nechce praktický lékař nebo diabetolog nic zanedbat posílá pak tuto ženu na testy pravidelně každý rok (testy nalačno) a jednou zhruba za tři roky na OGTT.
Autor: © Mgr. Jitka Musilová
Foto: © Evkrieken