Co je to reflux jícnu
Následkem uvolnění dolního svěrače jícnu dochází k pronikání kyselého obsahu žaludku do oblasti jícnu. Žaludeční kyseliny, zejména kyselina chlorovodíková, postupně poškozují sliznici jícnu a vzniká zánět jícnu, což lidé vnímají jako pálení žáhy, říhání, pálení za hrudní kostí (v některých případech to může vypadat jako infarkt myokardu), někdy se projevující i zápachem z úst.
Velmi typickými příznaky refluxu jícnu bývá chronický kašel, který často není zpočátku přisuzován této chorobě. Až po vyčerpání klasické léčby na kašel, která nebývá v tomto případě úspěšná, přichází na řadu další pátrání po příčině chronického kašle, a tou bývá právě reflux jícnu. Kašel je v tomto případě následkem toho, že výpary kyselin dráždí průdušky. Tento symptom se objeví i tehdy, když nás trápí „stresový reflux“, to znamená, že se pálení žáhy objeví jen ve stresových situacích, případně při nervozitě.
Důvodem vzniku refluxu jícnu je v převážné většině nesprávná skladba stravy, především strava obsahující velké množství tuků, lepku, alkoholu a cukru, a také trvalé překyselení organismu. Reflux jícnu může vzniknout na základě většího vnitrobřišního tlaku, který způsobuje nadváha, anebo také konzumace objemově většího množství jídla, než tělo potřebuje. Tlak na žaludek může být i příčinou narušení rovnováhy střevní flóry, škodlivého přemnožení jednotlivých bakterií a střevních plynů, které vznikají v důsledku bakteriálního rozkladu v žaludku a ve střevech. Příznaky zhoršují i jídla, která zvyšují plynatost, konzumace alkoholu a kouření. Častým důvodem bývá rovněž dlouhodobý chronický stres a také dlouhodobé užívání léků. Režimová opatření jsou při této chorobě zásadní pro úspěšnou léčbu. K tomu velmi dobře přispívá i alternativní léčba a léčba pomocí bylinek.
Reflux jícnu u dětí
Dětem s refluxem tento sval funguje nesprávně. Řada takto postižených dětí trpí také hiátovou kýlou, způsobenou vydutím části žaludku skrze bránici (sval, který odděluje hrudní dutinu od dutiny břišní). Reflux se vyskytuje u kojenců a malých dětí častěji, než se v minulosti myslelo. Někteří kojenci se s touto poruchou rodí. U jiných dětí k ní přispívá přejídání nebo zvyk hned si po jídle lehnout. Stav zhoršuje konzumace některých potravin, například kořeněných jídel, čokolády, nápojů s obsahem kofeinu, perlivých nápojů a alkoholu. U starších dětí a dospívající mládeže jsou rizikovými faktory kouření, nadváha nebo těhotenství.
Reflux se projevuje bolestí a pálením, které začíná v hrudníku za hrudní kostí a postupuje směrem do krku. Řada dětí má kyselou nebo hořkou chuť v ústech způsobenou tím, že se žaludeční obsah vrací až do úst. Děti obvykle zvracejí, kašlou, říhají a pociťují bolest při polykání. U kojenců se reflux projevuje zvracením po jídle. Mívají také záchvaty kašle a potíže s dýcháním způsobené vdechováním žaludečního obsahu nebo u nich palčivý pocit vyvolává podrážděnost. V ojedinělých případech mohou mít vážnější příznaky, například neprospívání. Reflux u kojenců vymizí obvykle v prvním roce života.
Lékař obvykle diagnostikuje reflux na základě rentgenového vyšetření. Dítě musí vypít tekutinu obsahující sulfát baria, jehož postup trávicím ústrojím se pak sleduje pomocí rentgenových snímků. Vyšetření je bezbolestné a tekutina z těla snadno vyjde. Lékař může použít také pH sondu – dlouhý tenký nástroj, který zavede dítěti ústy do jícnu, aby změřil hladinu kyselin v jícnu v průběhu 24 hodin. Zavedení sondy může vyvolat krátce nepříjemný pocit. Další metodou, která slouží k diagnostikování refluxu, je gastroskopie. Používá se endoskop, úzká pružná trubice, která se opět zavádí ústy do jícnu. Dítě dostane sedativa. Pomocí endoskopu může lékař prohlédnout sliznici jícnu. Další možností, jak stanovit nebo potvrdit diagnózu, je biopsie pomocí endoskopu.
Onemocnění se léčí změnou stravy a způsobu života. Dětský lékař obvykle předepíše také léky. Reflux se vyskytuje často u dětí, které jsou zvyklé ležet v rovné poloze. Má-li kojenec tuto poruchu, držte ho v náručí tak, aby byl vzpřímený, nebo ho nechávejte 30 minut po jídle ležet s hlavičkou podloženou polštářem, popřípadě ho uložte tak, aby leželo na pravém boku. Lékař vám také pravděpodobně doporučí zahušťovat dítěti mléko rýžovými vločkami, které se tak snadno nevrací ze žaludku zpět. Během jídla a po jídle nezapomínejte nechat dítě několikrát odříhnout. Podložte dítěti čelo postýlky o 10 až 20 cm.
Děti by se měly vyhýbat stravě a nápojům s obsahem kofeinu, které uvolňují svaly a tím umožňují, aby se obsah žaludku vracel do jícnu. Poslední jídlo by měly dostat 2 až 3 hodiny před spaním. Má-li dítě nadváhu, doporučí mu lékař redukční dietu. Jestliže tato léčba nezabere, předepíše lékař obvykle léky, které snižují obsah kyselin v žaludku, urychlují odchod potravy ze žaludku do střev nebo zlepšují funkci svalu spojujícího jícen a žaludek. Tyto léky také zmírňují příznaky. Je-li i tato léčba bezvýsledná, bude pravděpodobně nutná operace.
Kašel při refluxní chorobě
Potíže u onemocnění se často zhoršují v poloze vleže, kdy na žaludek přestává působit gravitace. Z příznaků, které nesouvisí přímo s jícnem, se objevuje pocit sucha v ústech, ztráta chuti, chronický a noční kašel, chrapot, zánět průdušek či bolest na hrudi.
Zahlenění při refluxu
Kyselinou navíc nemusí být poškozen jen jícen, ale i další orgány, například hrtan, hltan i dýchací cesty, přičemž dochází k zahlenění.
Operace
U těžších refluxů a jejich komplikací je někdy nevyhnutelné operační řešení. Jedná se především o refluxy, které jsou i v noci a ohrožují tak nemocného vdechnutím žaludečního obsahu, dále refluxy, na něž nezabírá farmakologická léčba, a operace je rovněž určena pro mladé pacienty, kde je tím nejvhodnějším a nejtrvalejším řešením. Zákrok se provádí laparoskopicky, takže není pro pacienta zatěžující. Má velmi dobré výsledky s minimálním výskytem komplikací.
Bylinky na reflux jícnu
Prognóza onemocnění je dobrá, pacienti mají velkou šanci na návrat ke zdravému stavu. Základem léčby jsou režimová a dietní opatření, pacient je obeznámen s faktory, které refluxy vyvolávají a kterým by se tedy měl vyhnout. Doporučuje se omezit tělesnou váhu a spát na lůžku s podloženou hlavou a trupem. V rámci diety je nutné vyloučit z jídelníčku dráždivou stravu a zejména alkohol. Doporučuje se také nejíst 3 hodiny před spaním. Tato opatření pak doprovází léčba farmakologická – podávají se léky ze skupiny omeprazolů, prokinetik a lehčích antacid. U těžších případů reflexů se přistupuje k léčbě operační, laparoskopické. Provádí se zvláště tehdy, když nezabírá léčba farmakologická, nebo když refluxy ohrožují pacienta na životě, například v noci, kdy hrozí riziko vdechnutí žaludečního obsahu.
Přírodní léčba a lékaři se většinou nezatěžují přesným stanovováním toho, zda špatně fungují svalové buňky, nebo jestli špatně funguje bloudivý nerv, nebo zda nepůsobí dobře hormony, nebo se dokonce nevytvářejí. A protože příčin může být více a vše se točí kolem biochemického prostředí a esenciálních živin, používají se metody, jak tyto podmínky pro buňky zlepšit celkově. Pokud buňky zlepší svoji činnost, zlepší se i činnost celých tkání a orgánů, a to je základ ozdravování a regenerace.
Z bylinek je známá máta. Máta peprná patří mezi běžné byliny používané k dochucování potravin, ale přidává se také do bonbónů, žvýkaček, ústních vod nebo zubní pasty. Můžete si z ní připravit také bylinkový čaj. Vysoké dávky máty peprné však mohou naopak zhoršovat projevy refluxní choroby jícnu a pálení žáhy, a to pravděpodobně proto, že dráždí sliznici jícnu.
Jídelníček
Refluxní choroba jícnu - důležité je dodržovat úpravu stravy a dietu. Co jíst? Strava by se měla především zaměřit na vynechání sladkého pečiva, bílého pečiva a alkoholu. Jídlo je nutné rozdělit na menší a častější porce. Při diagnóze refluxní choroby jícnu se do denního programu zařazuje vhodné posilování hlubokých břišních svalů například cvičením pilates. Uvolňovací techniky na psychiku bývají také dobrým pomocníkem.
Platí obecné zásady a doporučení, ale rozhodně neplatí pro jednotlivého pacienta. Každý si musí vysledovat svojí individuální dietu. V akutní fázi nemoci bude dieta jistě přísnější. Obecně je třeba se vyvarovat jídel tučných, sladkých a kynutých, zvláště jejich kombinace (čokoláda, buchty, koblihy).
Z příloh jsou nevhodné knedlíky, z masa a ryb ty tučné, ze zeleniny syrový česnek a syrová cibule, někomu vadí paprika, z nápojů je třeba vynechat nebo alespoň omezit kávu (i bez kofeinu), alkohol, kolu, mátový čaj, džusy a sycené nápoje (studené nápoje přinášejí většinou úlevu), z ovoce vadí hlavně citrusové. Jsou pacienti, kterým vadí různá koření, mák, jogurty, vývarové polévky, marmelády.
K dalším zásadám, které se týkají jídla, patří:
- U pacientů s nadváhou nebo obezitou je nutné zavést redukční dietu.
- Ulehnout je možné až 3–4 hodiny po jídle.
- Dodržovat zásadu pěti, tedy denní dávku jídla rozdělit na pět částí a v zájmu pestrosti mít v každé z pěti porcí i pět druhů potravin s důrazem na zeleninu.
Recepty
Ze stravy je třeba vyloučit konzumaci tučných a sladkých potravin, čerstvé pečivo, cibuli a česnek, koření, kávu a alkoholické nápoje. Určitě si odpusťte především čokoládu, rajčata, citrusové plody a nápoje z nich vyrobené, kolu a sycené nápoje s bublinkami.
Naopak prospěšné jsou potraviny s vysokým obsahem vlákniny, kukuřice, rýže, kefír, jogurt, kořenová zelenina, rostlinné oleje, oranžová zelenina (mrkev, dýně) a listová zelenina.
Jídelníček při pálení žáhy
Pondělí
- snídaně: ovesná kaše se skořicí a rozinkami, vajíčko natvrdo, čaj bez kofeinu
- svačina: nízkotučný cottage cheese, bobulové ovoce
- oběd: slepičí polévka s nudlemi, celozrnný krůtí sendvič, jablko, nízkotučné mléko
- svačina: nízkotučný jogurtový nápoj
- večeře: pečený losos, dušený chřest, naturální rýže, čerstvé ovoce
Úterý
- snídaně: celozrnné palačinky se sirupem, čerstvé maliny, čaj bez kofeinu
- svačina: kousky celeru a mrkve s dresinkem bez tuku
- oběd: čočková polévka, grilované kuře s bramborami, ovoce, nízkotučné mléko
- svačina: rýžový koláč
- večeře: pečená vepřová panenka, bramborová kaše s mrkví, čerstvé ovoce, nízkotučné mléko
Středa
- snídaně: celozrnný muffin, broskev, nízkotučné mléko
- svačina: jablko
- oběd: libové pečené hovězí, pečený brambor, salát z čerstvého ovoce (bez citrusů), nízkotučné mléko
- svačina: odtučněný jogurt
- večeře: pečený krocan, dušená zeleninová směs, hruška, nízkotučné mléko
Čtvrtek
- snídaně: celozrnné cereálie s mandlemi, červený meloun, nízkotučné mléko
- svačina: nízkotučný cottage cheese, broskev
- oběd: zeleninový závin, špenátový salát s dresinkem bez tuku
- svačina: nízkotučný jogurt
- večeře: pečené kuře s bramborami, dušené zelené fazole, nízkotučné mléko
Pátek
- snídaně: ovesná kaše s vlašskými ořechy, 100% jablečný džus s přidaným vitamínem C
- svačina: krekry
- oběd: zeleninová polévka, tuňákový salát ve vlastní šťávě, zeleninové tyčinky, nízkotučné mléko
- svačina: čerstvé ovoce (bez citrusových plodů)
- večeře: pečená šunka se zeleninovou oblohou, čerstvé ovoce, nízkotučné mléko
Autor: © Mgr. Světluše Vinšová
Foto: © Fae